什么是IVF?
IVF 是一项有效的辅助生育技术,若患有以下症状,IVF 是让你能成功生儿育女的最大希望:输卵管受损或闭塞、原因不明的不育症、精子数目稀少或活动力欠佳、患严重子宫内膜异位症或对精子产生抗体的女士。
IVF 亦即体外受孕。简单来说,是把卵子从母体取出后,在实验室内与精子结合,让受精卵发育成胚胎,再将胚胎植入回子宫内,继续怀孕过程。
进行诱发排卵,即刺激卵巢制造更多的卵泡,从而增加胚胎数目,可提高成功率。医生一般移植1-2个胚胎,或最多三个胚胎,在成功妊娠率与多胎率之间取平衡。
在您第一次见医生时,医生会安排夫妇们进行精液分析和血液检查。为了获得准确的精液分析数据,男士应该禁欲至少三天。丈夫可以在第一次见医生前提交样本,结果将在初诊时得到。
作为不育力检查的一部分,医生会安排太太进行血液检验,评估三种荷尔蒙指数、爱滋病、肝炎和麻疹感染的风险。综合其他检查结果,我们可以为您提供最佳和最合适的治疗方案。
基础荷尔蒙水平必须在月经周期的第2天或第3天进行。此外,您或需要进行黄体期(周期的后半部分)的孕酮检查以确定是否有排卵。
选择了合适的治疗方案后,我们便会向您详细解释疗程细节,其中包括:卵巢刺激、取卵、受精及胚胎移植。
这分为两个阶段:
疗程在于排卵后第 7 天开始。在疗程正式开始之前,你可能需要接受超声波检查,以确定排卵的时间。若一切正常,便可以在适当的日子开始疗程。
为了预防因卵巢囊肿的形成而延迟了治疗,你可能需要在月经周期的第五天开始服用避孕药。用这种方法,疗程会于服用最后7天的避孕药时开始。
女性的卵巢功能是受脑下垂体产生的荷尔蒙所控制,用药物去抑压脑垂体,不单可以使卵巢刺激的反应理想,令卵子的数目增加,更重要的是可以防止卵子在取卵前发生过早排出的现象。所以,由疗程的第一天开始,你需要连续 7 天,每天接受一次药物注射。
注射这些脑垂体调节药物或会有轻微副作用,例如潮热或入睡后出汗;在注射后期,月经亦会随即来临。
请在月经第一天致电诊所,我们会安排您进行超声波检查及血液检验。
在月经周期的第二或第三天,你会接受一次超声波扫描,检查卵巢是否不活跃,子宫内膜是否变薄
当卵巢成功被抑压后,你会进入诱发排卵的阶段,每天注射药物 (FSH) 刺激卵巢,使多个卵泡发育,产生更多卵子。
你的医生会根据你的年龄、荷尔蒙水平和过往对药物的反应,为你选择合适的卵巢刺激方案。
在刺激卵巢后的第五或第六天,你须在早上到访我们的中心进行抽血检验,并在当天再次与医生见面及接受超声波扫瞄,监察卵泡发育情况。医生会根据你的验血结果及超声波扫瞄去调整治疗方案。
我们会利用阴道超声波,继续隔天监察卵巢的状态,直到周期第十二至第十五天,当您准备接受取卵手术。
当患者年龄较大或之前治疗周期的卵巢反应较差时,可以使用较短的刺激方案来提高卵巢反应。在这种情况下,卵巢刺激方案将于周期的第2天或第3天开始,并在前卵泡达到12 – 14mm时加入防止过早排卵的抑制剂,其余的时间与上述类似的方式进行。这种方案需要的时间比较短,通常要在月经开始后的三周内完成,而长方案疗程则要花近七周的时间。
当你的卵泡达到适当的大小 (约 18 毫米),我们就要为取卵做准备。这时您需要停止其他的注射,然后在晚上接受一次人类绒毛膜促性腺激素 (HCG)的注射。 HCG 模仿促黄体素(LH) 对卵巢的作用,促使卵泡最后的成熟和排卵。
注射 HCG 的时间是非常重要的,在 HCG 注射后大约 36 小时后,您便会接受取卵手术。
注射 HCG后的一天,您无需返回诊所作任何监察或药物注射。
在取卵手术前的午夜,您就要开始禁食,准备空腹接受手术。我们会在手术开始前为您进行全身麻醉,医生会透过超声波影像确定卵泡的位置,然后用长针经过阴道到达卵巢,吸取卵泡,并在显微镜下从抽出的卵泡液中寻找卵子。
整个取卵手术只需二十至三十分钟,其间不会有痛楚;但麻醉药效力发挥后,你可能会感到有些不舒服。
待麻醉药药力消散后,如您的状况一切正常,没有不正常的出血或痛楚,就可以在手术当天下午回家。你的下腹可能会感到隐约的痛楚或类似经痛的绞痛,我们建议您在亲友陪同下回家。
取卵后,我们会告知你卵子的数目。手术后除了需要服食抗生素预防感染,你还要使用孕酮阴道塞药,以维持子宫内膜的厚度,为胚胎着床做准备。
丈夫需要在太太到手术室进行取卵时,用手淫的方法留下精液样本。样本会经过洗涤,筛选出活动力强的精子,以作受精之用。
被筛选出来活动力强的精子,会在太太接受 HCG 注射后 40 - 42 小时内,与卵子混合培养。我们一般会用单精子卵细胞浆内显微注射 (ICSI) 技术,将健康的精子注入成熟的卵子内,提高受精的机会。
ICSI 适合精子质素欠佳的男士,以协助卵子受精。虽然受精率有所提升,但此技术亦有机会增加胎儿先天性的异常。
卵子和精子会放在培养箱内培植,胚胎学家会在第二天早上,在显微镜下观察受精情况。
有些年纪较大女性的胚胎的透明带比较厚,令胚胎难以孵出,导致未能成功怀孕。我们会进行辅助孵化,利用激光在胚胎透明带上穿出一个小孔,令胚胎较容易破壳而出,提高胚胎的孵化率,从而增加胚胎成功着床的机会。
有些情况,胚胎学家或会移除部分胚胎碎片,以改善胚胎质素。
卵子成功受精成为受精卵,在受精后 24 小时内,胚胎进行第一次分裂,成为两个或四个细胞。胚胎学家在往后数天(第二至第五天)中,每天都会利用显微镜观察胚胎分裂的情况,并将它们评分为四级,一级胚胎的品质最佳。胚胎移植会可在取卵后第二至第五天内进行,确切移植时间取决于胚胎的品质、数量及它们的分裂情况。
胚胎移植一般不需要麻醉或止痛,医生会透过超声波影像找出子宫内最佳的位置,用一条细小的导管把胚胎经阴道放入子宫内。这过程很快,而且不会引起痛楚,手术后休息数小时便可以出院。
移植后,我们建议你避免性交及剧烈运动,但不用终日卧床。
子宫内膜的情况,则会利用药物调理,为营造出有利著床的环境,进一步提升怀孕机率,您需要继续使用孕酮塞药,有时还需要接受孕酮注射,直到验孕当天。在取卵后一星期,我们会为你作抽血检,以调整药物的种类和份量,有些女士或需再注射人类绒毛膜促性腺激素 (HCG)。
进行取卵手术后 14 天,你要抽血验孕。若验血结果呈阳性,你需要在 1 至 2 个星期后接受超声波检查,检查胚胎是否在子宫内著床及妊娠胚囊的数量。两星期后再次接受超声波检查,以确定怀孕成功,这时你会看到胎儿的心跳。
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子宫腔是植入胚胎及让婴儿成长的地方。假如子宫腔的结构或功能有任何异常之处,都有机会导致不育或流产。
子宫内膜瘜肉
当子宫内膜过度生长可能会长成瘜肉。瘜肉的存在会改变子宫腔的形状,使其不利于胚胎植入。除去子宫内膜瘜肉的不育症患者,已被证实能够提高怀孕机会。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种很常见的良性肿瘤。并非所有肌瘤均会导致不育。唯独生长在黏膜下的子宫肌瘤(子宫肌瘤延伸至子宫腔内)才会引发不育问题,需以手术切除。浆膜下的肌瘤(于子宫外层生长的肌瘤)通常不用理会,至于生长在肌壁间的肌瘤(子宫肌层内生长的肌瘤)的处理方法,目前则仍具有争议性。如果肌瘤直径大于4 厘米,患者或需进行手术把它切除。
子宫腺肌症
当子宫内膜生长到其肌肉层时,即为子宫腺肌症。患者的子宫弥漫性增大,而且通常于月经期间感到异常沉重及痛楚。
子宫腔黏连
子宫腔黏连通常是刮宫或子宫排空等手术的后遗症。伤疤、纤维化及内膜变薄都可以使胚胎更难着床及成长。
先天性子宫畸形
子宫内有不正常的间隔,或双子宫则为异常子宫结构,可引致流产。
诊断和治疗:
异常子宫情况可由B超检验验出。要获得更精确的诊断,可以在B超检验时将盐水注入子宫内,而子宫输卵管造影可以同时检查子宫腔和输卵管流畅度。使用宫腔镜为业界认同能作出最正确的诊断方法:将迷你照相机经过阴道再传送至子宫内作出诊断,许多修正手术都能使用宫腔镜进行。子宫内膜异位症为子宫腔的组织生长到子宫以外,并延伸至腹膜、卵巢和输卵管。此症属慢性疾病,而且治疗后复发机会也较高。此症患者会在经期来时感到疼痛或慢性盆腔疼痛,不少不育的女性患者都患有此症。
子宫内及外的组织对月经周期内的荷尔蒙变化的反应相同。于月经期间,内膜组织脱落却未能排出,因而凝聚在盆腔和卵巢内。这可能会导致组织形成密合性的疤痕,使输卵管堵塞,并形成巧克力囊肿,从而损害正常卵巢组织和减少卵巢储备。对于患有子宫内膜异位症相关的输卵管疾病的病人,IVF 应被视为不育症治疗的首选。
受疾病或切除手术后的影响,此病患者常因卵巢储备不足而令卵子质量及数量下降。如果想要怀孕,此病患者应尽早为生育作出计划,并考虑采用辅助生育的疗程。
当卵子受阻未能顺利通过输卵管道,即属输卵管闭塞。此症患者或有一条或双条管道闭塞。
输卵管也有可能因受到感染,如患上盆腔炎(PID)而受到阻塞。子宫内膜异位症、分娩后引起的感染(阑尾炎和腹膜炎)都可阻塞或令输卵管失去功效。输卵管黏连未必会造成输卵管阻塞,但会扭曲管道或令其与卵巢分离,从而失去功用。
排卵功能障碍一般会使月经周期不定,次数减少,甚至停经。当卵巢未能顺利产生卵子时,即为停止排卵。导致停止排卵的原因很多,因此建议透过检验(如血液测试等)以了解成病的原因,从而获得适当的治疗。
促性腺无排卵症(WHO I 组)可能与压力、体重下降或运动过度有关。疗程多为改善发病原因,例如恢复正常体重和及补充营养。此外也可以透过促性腺激素注射来诱导排卵。
而大多数促性线正常但无排卵症(WHO II 组)患者,也同时患有多囊卵巢综合症(PCOS)。PCOS 患者可能有其他与新陈代谢相关的健康风险,例如肥胖症、雄激素过多症、糖尿病、高血压和动脉粥样硬化等心血管疾病。对于肥胖症患者,降低体重对多方面都有好处。诱导排卵或有一定难度,而且需要经验丰富的医生帮助及监控。多数疗程都会先使用抗雌激素如二甲双胍,在腹腔镜下为卵巢打孔或注射促性腺激素,疗程选择及需求因人而异。因此进行前均会与患者先行沟通以订立最合适的方案。假如以上疗程都未能见效,我们将建议患者考虑进行IVF 疗程。
低促性腺素无排卵症(WHO III 组)患者的卵巢功能不全或衰竭,患病成因需要检验才能查出。而患者适合进行激素替代疗法,同时他们也可以考虑赠卵、胚胎捐赠、收养等其他方法。
至于高泌乳素无排卵症患者,需要先进行检验,以确保并不是患有垂体腺瘤(以脑垂体核磁共振检验)或甲状腺功能减退。同时也需要进行其他检查,以确保高泌乳素血症并非由药物引起。一般使用多巴胺激动剂药物,使令性腺功能恢复正常,如患有垂体大腺瘤,则需要经由神经外科进行诊断。
当精子数量不足、活动力下降,或外观异常时,即有可能患上不育症。大多数病症都未必能够找出箇中原因。
不育症有可能是因为生殖器曾受到感染、睾丸受到创伤、性器官长期暴露于辐射中,或过去曾使用药物而引起,也有可能因基因缺陷所导致。
无论成因如何,我们都会建议患者戒烟、减少酒精摄取量、穿着松身内衣裤等以改善情况。
对于显著受男性不育因素影响的个案,我们建议患者选用IVF 疗程(也有可能需要同时进行单精子卵细胞浆内显微注射, ICSI)。如情况未算严重,则可以进行人工授精(IUI)。尽管最近有关于IVF是否优胜于IUI的争议,但成功率因人而异。
当男性在进行正常性事时感到困难及难以完事,即属性功能障碍或失调。
男性及女性的性功能障碍病况不一,障碍可以是永久性、持续性、后天形成或在特定情况下出现。
男性的性功能障碍多半是未能射精、延迟射精、阳痿或在性交时感到疼痛。女性则是缺乏或失去性欲或润滑度不足。
生理及心理因素都可影响性反应及能力。损伤、疾病、药物影响同属生理影响。
近年也有更多证据显示化学品及其他环境中的污染物会抑制性功能。心理因素方面,有可能是因过往经历的创伤而造成的阴影。
无精症可以是先天性的问题,也可能是由继发性疾病所引起,如腮腺炎,结核或创伤。但凭借先进的辅助生育技术,无精症患者仍有希望圆生儿育女的梦。
严重无精子症患者(当射精时未有发现精子)需要接受检验,并转诊至泌尿科医生以区分症状属阻塞性或非阻塞性。再决定采用PESA / MESA / TESA(以上三种均为以管道直接进入睾丸取精子的手术)其中一种技术来取得精子,同时必须借助IVF 疗程,才能有机会生儿育女。另外,患者也可以考虑接受精子捐赠。
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假如你正在考虑尝试体外人工受孕(IVF)疗程,你需要注意以下几点:
假如你因为个人或其他理由而决定延迟生育,例如不幸患上癌症,或患有严重的子宫内膜异位症等。那么你可以考虑先存起卵子或精子以备将来使用。
详情可参考「服务概览-配子储存」
在确定进行IVF疗程前,你可以先考虑其他疗程,如人工授精(IUI)。虽然IVF风险不高,但它在众多不育疗程中属最复杂,当中也包括不少繁复程序。
IVF疗程费用难以划一,因此我们建议你先了解收费。
疗程费用通常分为几个部份:咨询、诊症、健康检查、抽血化验、药物、手术、胚胎培养及其他可能需要进行的测试。
IVF可能不是一次性收费,你需要就相应程序在不同时段缴付不同金额的费用。所以,你最好能及早清楚你所要采取的程序的费用总和。
IVF疗程对生理及心理的需求甚大。如有需要,我们可提供辅导服务。
IVF的成功率因人而异。影响成功率的因素包括女性的年龄及各种不育原因。一般而言,女士 35 岁后怀孕的成功率便开始下降。
然而,IVF 的成功率相比起其他同类疗程仍显著较高,还可以提供剩余胚胎作冷藏,留待将来作其他怀孕疗程时使用。
IVF 属低风险疗程,而且我们会事先跟你说明有关风险,例如卵巢过度刺激症和手术时可能发生的风险。当中最常产生的问题是多胎怀孕(双胞胎、三胞胎,或更多),因此你在疗程中移植多少个胚胎是一个相当重要的决定。
在咨询环节时,你可以和医生讨论并询问任何有关疑虑,我们会和你详细讲解每个细节,并建议最适合你的疗程。
当你决定进行任何助孕疗程时,必须先咨询我们的医生团队,以了解不孕成因及是否适合进行IVF疗程。
首次咨询前的常见问题包括:
你需要带同结婚证,身分证及所有相关的诊疗纪录和结果,提交给我们的医生。
这取决于你的临床情况,我们的医生将会在咨询过程中时和你详细讨论,并安排最适合你的检查和疗程。
通常会在两星期内安排约见。
首次咨询需时大约30至45分钟。
你可能许需要进行B超检查、身体检查、血液测试或精液分析。
疗程周期因人而异,其时间长短取决于各个案的性质及所需要的治疗。
当然可以。
当然可以,你绝对有权作出任何选择。
我们建议你与伴侣一起进行首次咨询。当经过适当的调查及咨询,双方签下同意书及开始疗程以后,妻子可选择单独前往诊所。